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近日，年近7旬的費大爺在騎電動車的路途中因地面濕滑不慎跌倒，導(dǎo)致左小腿下段腫痛、畸形，活動明顯受限，送醫(yī)院檢查確診為：Pilon骨折，即刻手術(shù)。術(shù)后，康復(fù)治療師為費大爺科普關(guān)于Pilon骨折術(shù)后的康復(fù)治療知識，并為他進行有效的康復(fù)鍛煉。

Pilon骨折是指累及脛骨遠端關(guān)節(jié)面的脛骨下端骨折，常伴有腓骨骨折，多見于高處墜落、交通事故、運動損傷，嚴重程度取決于受傷時足部所處的位置、暴力大小、骨折粉碎程度以及軟組織損傷情況。

Pilon骨折的特點是骨折累及踝關(guān)節(jié)的上負重關(guān)節(jié)面和干骺端，治療難度大、病殘率高，常導(dǎo)致嚴重的并發(fā)癥如感染、畸形愈合、骨不連和創(chuàng)傷性關(guān)節(jié)炎。

Pilon骨折的主要治療目標是恢復(fù)脛骨遠端的解剖結(jié)構(gòu)、穩(wěn)定踝關(guān)節(jié)、保護周圍軟組織以及最大限度地恢復(fù)關(guān)節(jié)功能。需要通過骨科醫(yī)生的專業(yè)判斷來區(qū)分骨折分型和具體的治療措施。輕度可以采用石膏或支具外固定，配合藥物治療和功能鍛煉。重度需要手術(shù)治療，選擇切開復(fù)位內(nèi)固定、外固定、內(nèi)固定結(jié)合外固定等。

抬高患肢可以減輕腫脹，踝關(guān)節(jié)保持中立位（小腿與足外緣垂直90°，不伸屈，不內(nèi)外翻，足底平面不向任何方向偏斜）可以維持踝關(guān)節(jié)穩(wěn)定，防止肌肉攣縮。

術(shù)后康復(fù)是恢復(fù)關(guān)節(jié)功能的關(guān)鍵，對于內(nèi)固定穩(wěn)定、軟組織愈合良好的Pilon骨折術(shù)后患者，要完成以下四個治療階段。

第一階段(術(shù)后0-2周)

1.目標

控制腫脹疼痛、避免創(chuàng)面開裂與感染、促進傷口愈合、防止肌肉萎縮和關(guān)節(jié)僵硬。

2.方法

①冰敷：

術(shù)后早期冰敷可以有效減輕腫脹和疼痛，每次15分鐘/3-4次/日。

②活動足趾：

用力、緩慢、盡可能大范圍地活動足趾，不引起踝關(guān)節(jié)活動。

③肌肉等長收縮訓(xùn)練：

在不活動關(guān)節(jié)的情況下，可以躺著進行大腿、小腿肌肉的收縮和放松，防止肌肉萎縮。

④術(shù)后1周開始膝關(guān)節(jié)屈曲、伸展練習(xí)。

支具保護:根據(jù)醫(yī)生建議配戴踝關(guān)節(jié)固定支具，保護骨折端；維持相鄰關(guān)節(jié)（膝關(guān)節(jié)）關(guān)節(jié)活動度，減少術(shù)后并發(fā)癥。

第二階段(術(shù)后2-6周)

1.目標

恢復(fù)關(guān)節(jié)活動度、增強肌肉力量、促進骨折愈合。

2.方法

①踝關(guān)節(jié)活動度訓(xùn)練:

在醫(yī)生指導(dǎo)下，在無痛或微痛范圍內(nèi)主動、緩慢、用力、最大限度地屈伸踝關(guān)節(jié)，4-6周時逐漸開始內(nèi)外翻踝關(guān)節(jié)活動度練習(xí)，恢復(fù)關(guān)節(jié)活動度。

②肌肉力量訓(xùn)練:?

進行股四頭肌抗阻訓(xùn)練，如彈力帶訓(xùn)練等，增強腿部肌肉力量。

第三階段（術(shù)后6-12周）

1.目標

恢復(fù)關(guān)節(jié)活動度、增強肌肉力量、改善平衡及步態(tài)功能。

2.方法

①強化小腿周圍肌肉力量訓(xùn)練：

可由彈力帶訓(xùn)練逐步過渡到抗阻力訓(xùn)練（沙袋或其他重物）。

②平衡訓(xùn)練：

根據(jù)骨折愈合情況，由部分負重逐漸過渡完全負重、再到單腿站立、平衡板訓(xùn)練等，改善平衡能力。

③步態(tài)訓(xùn)練：

在醫(yī)生指導(dǎo)下，逐步進行步行訓(xùn)練，恢復(fù)正常步態(tài)。

第四階段(術(shù)后12周以后)

1.目標：

恢復(fù)運動功能、重返日常生活。

2.方法：

①強化訓(xùn)練：

根據(jù)患者具體情況進行跑步、跳躍等強化訓(xùn)練，恢復(fù)運動功能。

②功能訓(xùn)練：

進行一些功能性訓(xùn)練，如上下樓梯、蹲起等，恢復(fù)日常生活能力。

③專項訓(xùn)練:

根據(jù)患者日常生活環(huán)境和運動習(xí)慣等，個性化設(shè)計針對特定目標肌群的肌肉耐力，柔韌性和本體覺做強化訓(xùn)練。

Pilon骨折分型復(fù)雜，需遵循個性化原則，具體負重鍛煉需根據(jù)術(shù)中及術(shù)后恢復(fù)情況決定，骨折術(shù)后的2周、6周、3個月需定期拍片復(fù)查。如康復(fù)期間出現(xiàn)異常紅、腫、熱、痛，請立即前往醫(yī)院康復(fù)醫(yī)學(xué)科就診，切忌擅自拆除支具或提前負重?？祻?fù)醫(yī)學(xué)科配備CPM關(guān)節(jié)訓(xùn)練儀、超聲波治療儀等專業(yè)設(shè)備，將為您量身定制康復(fù)方案，所以骨折不可怕，康復(fù)要科學(xué)！